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Zafirlukast (Accolate): un nuevo tratamiento para la contractura capsular De revista Aesthetic Surgery Journal, la publicación oficial de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica Estética por S. Larry Schlesinger, MD Richard Ellenbogen, MD Michael N. Desvigne, MD Steven Svehlak, MD y Robert Heck, MD Antecedentes: la contractura capsular después de la cirugía de aumento de senos o reconstructiva de mama es un problema difícil. Estudios anteriores han sugerido que la alteración de la respuesta inflamatoria podría tener un papel en la reducción de la incidencia de la contracción capsular. Objetivo: Presentamos una serie de pacientes con panadero de clase III o IV capsular contractura que se sometieron a tratamiento con zafirlukast. rlukast. Métodos: Los pacientes recibieron un régimen de zafirlukast 20 mg por vía oral 2 veces al día durante 3 meses. Resultados: En muchos casos, el ablandamiento dramática de la cápsula de mama fue evidente después de 1 a 3 meses de tratamiento. Conclusiones: El zafirlukast aparece para suavizar de manera efectiva la contractura capsular temprano y puede prevenir la formación de la contractura capsular en aquellos pacientes en riesgo. (Aesthetic Surg J 200222:. 329-336) Implantación de una cubierta exterior de elastómero de silicona relleno con solución salina o gel de silicona es una aceptada, seguro y eficaz método de aumentar o reconstruir el montón del pecho. Un problema difícil a menudo se encuentra después de la colocación del implante es el de contractura capsular. La contractura capsular se ha definido como una cicatriz periprotésica espesada que envuelve el implante que resulta en un disco, distorsionado, a menudo dolorosa, de mama. No es una complicación pero una exageración de una respuesta fisiológica normal después de aumento de pecho. La respuesta fisiológica normal que se produce después de la colocación del implante es una reacción de cuerpo extraño inflamatoria que da lugar a una cápsula de colágeno que rodea el implant.2 El factor o factores que determinan la severidad de esta respuesta no se entienden completamente. Muchos factores locales han sido creído para producir una respuesta inflamatoria aumentado, tal como hematoma, infección, trauma, y ​​las fugas de implante de silicona. Hasta la fecha, no hemos encontrado siempre una causa específica en cada caso de contractura capsular encontrado. Sin embargo, la mayoría de los investigadores están de acuerdo en que el grado de contractura se asocia con una aceleración o la prolongación del proceso inflamatorio. El examen de muestras histológicas provoca la miofibroblastos como culpable. En particular, parece que las fases de proliferación de fibroblastos y deposición de colágeno son exageradas en los casos de contractura capsular, como se muestra por el contenido de colágeno capsular aumento encontrado en pacientes que se sometieron a capsulectomía para grave (clase Baker III o IV) contractura. La incidencia de contractura capsular reportado ha sido bastante variable (2 a 30). El uso de implantes colocados con textura submuscularly ha disminuido el incidence.3,4 Además, varios estudios en los últimos años han sugerido métodos para ayudar a disminuir el riesgo de capsular contracture.5-8 Estas discusiones, aunque útiles, todavía dejan la cuestión de lo que causa contractura capsular sin respuesta. Ersek2 trató de alterar la respuesta fisiológica en pacientes con evidencia de contractura capsular mediante el tratamiento de estos individuos con riego de esteroides localizada. Se informó de una notable mejora en 165 pacientes mayores de 6 meses con la mejora continua de hasta 18 meses. Este estudio demostró que el grado de contractura se podría reducir mediante la alteración de la respuesta inmunológica bodys. En otro estudio, Miller et a19 utilizó un modelo animal de 90 ratas Sprague-Dawley para mostrar que una alteración en la respuesta inmunológica como resultado un cambio en el espesor de la cápsula, el componente celular, y la organización de colágeno de la cápsula periprotésica. El problema con este tratamiento es que los riesgos del uso de esteroides no son insignificantes. La mayoría de los cirujanos evitan el uso de esteroides (ya sea sistémica, intraluminal, o el riego de bolsillo) a causa de las posibles complicaciones a largo plazo. Sin embargo, la ganancia teórica de la inmunomodulación tiene mérito, sobre todo si la inmunomodulación puede dirigirse a la reacción inflamatoria clave responsable de la producción de una respuesta fibrótica exagerada. El desarrollo de zafirlukast En 1979, los leucotrienos plazo fue dado a una familia de mediadores lipídicos que se derivaron de su fuente de células (leucocitos). En concreto, la identificación de la sustancia de reacción lenta de la anafilaxia condujo a la identificación de varios ácido araquidónico mediators.1 inflamatoria adicional, un componente de las membranas celulares, se libera por la fosfolipasa A2 en respuesta a un número de señales biológicas. Una vez liberado, el ácido araquidónico puede seguir al menos 2 vías metabólicas. Una de ellas es la ruta de la 5-lipoxigenasa, que da lugar a los cisteinil leucotrienos (LTC4, LTD4, y LTE4). Estas potentes mediadores han sido demostrado que causa una afluencia eosinofílico. Después de la identificación de estos mediadores inflamatorios, se hicieron esfuerzos para desarrollar un análogo estructuralmente similar que podría modular y tal vez detener la process.11 inflamatoria En noviembre de 1996, la Food and Drug Administration aprobó el uso de zafirlukast (Accolate AstraZeneca Pharmaceuticals, Wilmington, DE), un antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA), para el tratamiento de asma. Esta clase de medicamentos tiene la capacidad única para prevenir los síntomas de asma en lugar de tratar un ataque una vez que se produce. Los estudios in vitro han demostrado que inhibe la actividad zafirlukast afluencia y contráctil del músculo liso eosinofílica en los 3 leucotrienos (LTC4, LTD4 y LTE4) en seres humanos y animales de laboratorio. Además, los estudios han mostrado que en las ovejas, zafirlukast también suprime la respuesta eosinofílica, resultando en una disminución en la hiperreactividad bronquial. Desde noviembre de 1996 hasta 1998, las tabletas zafirlukast se prescribieron más de 4 millones de veces. Zafirlukast 20 mg administrados por vía oral 2 veces al día está indicado para el tratamiento preventivo y largo plazo del asma en adultos y niños de 12 años de edad o más. En general, es bien tolerado, aunque los efectos secundarios reportados incluyen dolor de cabeza (12,9) y náuseas (3.1) 12-14 Un enlace a contractura capsular Una serie de accidentes contribuyó al descubrimiento de los efectos zafirlukasts de contractura capsular. En 1996, un farmacéutico local, que era de origen español, se menciona al autor principal (S. L.S.) que desde que inició la medicación para el asma, observó una mejora significativa en sus cicatrices pigmentadas con anterioridad. Dijo que la medicina era un nuevo tipo de agente antiinflamatorio, zafirlukast. El autor principal, comenzó a usar zafirlukast para ayudar a minimizar la hiperpigmentación visto después de rejuvenecimiento con láser en pacientes asiáticos y de piel más oscura. A continuación, en 1998, vio a un paciente en el que desarrolló una contractura capsular (Baker III) después de un aumento de senos electiva se realizó 2 meses antes. Ella explicó que no quería ir a través de cualquier cirugía adicional. Ella ya había estado tomando vitamina E y realizar el masaje del seno diaria. Fue en ese momento que él consideraba zafirlukast, pensando que tal vez trabajando en el proceso inflamatorio temprano, zafirlukast podría afectar a las últimas etapas que conducen a la contractura capsular. Después de 1 mes de tratamiento, los pechos se suavizaron. Después de 3 meses, el paciente volvió a la clase de Baker I. El autor principal continuó a prescribir zafirlukast selectivamente a aquellos pacientes en los que la contractura capsular desarrollaron y que no desean una cirugía. Otro de los autores (R. E.) por primera vez de la eficacia de zafirlukast para el tratamiento de la contractura capsular del autor principal. Antes de que pudiera comenzar a utilizarlo en su propia práctica, se encontró con la confirmación de su eficacia a partir de un paciente que fue programado para someterse a una capsulotomía abierta para una clase de Baker IV contractura capsular unilateral. Este paciente había sido sometido a cirugía para la contractura capsular severa que a continuación se repitió el plazo de 60 días. Cuando se presentó para la cirugía, el cirujano no pudo determinar de qué lado requiere el procedimiento. Después, el paciente le informó de que en el ínterin desde su última visita, la cápsula de mama se había suavizado significativamente después de que su médico de atención primaria había iniciado el tratamiento con zafirlukast, 20 mg por vía oral, por su asma. Los autores informan de una serie de casos en los que se administró zafirlukast para la contractura capsular después de aumento de senos o reconstrucción. En estos casos, el medicamento se le recetó sólo después se observó y se documenta por un médico contractura capsular. En muchos casos, después de un ensayo terapéutico de zafirlukast 20 mg por vía oral, dos veces al día durante 3 meses, los pacientes y cirujano aprecia una mejora espectacular de la contractura, definido por el reblandecimiento y la mejora de la apariencia de la mama. En algunos casos, los pacientes que de otro modo habrían sido sometidos a una intervención quirúrgica fueron tratados con éxito con zafirlukast. Una mujer blanca de 33 años de edad, con hipomastia bilateral presenta para mamoplastia de aumento. El paciente era un no fumador y sin antecedentes médicos significativos y sin cirugía de mama anterior. El examen mostró los pechos pequeños bilateralmente sin ptosis. Antes de la cirugía, el paciente recibió el antibiótico cefazolina 2 g. El paciente sometió a un aumento subpectoral endoscópica transaxilar bilateral con Mentor Contour perfil solutionfilled solución salina, los implantes lisos de 450 cc (Mentor Corp. de Santa Barbara, CA) (derecha, izquierda 490 cc, 480 cc). Se insertaron JP-7 mm desagües (Allegiance Healthcare Corp. McGaw Park, IL). Como parte de su cuidado postoperatorio, el paciente recibió cefalexina 500 mg por la boca, 4 veces al día durante 7 días, y una banda vendaje Ace. Los drenajes se retiraron en día postoperatorio (POD) 3, y las suturas se eliminaron en POD 5. El paciente también recibió la vitamina E y el masaje del seno. Los pechos se mantuvo suave hasta 4 años y 2 meses más tarde, cuando la clase Baker III contractura capsular desarrollado en el seno izquierdo. El pecho derecho se mantuvo suave (Baker clase I). El paciente fue colocado en el zafirlukast 20 mg por vía oral 2 veces al día. Un mes después del inicio del tratamiento, el pecho izquierdo era más suave. Tres meses después de que comenzara el tratamiento, la mama izquierda era panadero de clase I, y se mantuvo así a los 4 meses después del inicio del tratamiento. La paciente era una mujer blanca de 19 años de edad, con hipomastia bilateral y sin antecedentes de cirugía de mama anterior. Fumaba 1 paquete de cigarrillos por día. El examen mostró los pechos pequeños bilateralmente sin ptosis. Antes de la cirugía el paciente recibió el antibiótico cefazolina 2 g. La paciente fue sometida a aumento de senos transaxilar subpectoral endoscópica bilateral con Mentor Contour Profile solución salina solutionfilled implantes de 350 cc (derecha, izquierda 380 cc, 380 cc). Se insertaron JP-7 mm desagües. Como parte de su cuidado postoperatorio, el paciente fue tratado con una banda vendaje Ace. Los drenajes se retiraron en POD 3, y las suturas se eliminaron en POD 5. El paciente también recibió la vitamina E y el masaje del seno. Dos semanas después de la operación, Baker clase III contracturas capsulares bilaterales desarrollados. El paciente fue dado zafirlukast (Accolate) 20 mg por vía oral 2 veces al día, durante 3 meses. Dos meses después del inicio del tratamiento, ambos pechos eran significativamente más suave (clase de Baker II). Después de 3 meses de tratamiento, los dos pechos eran panadero de clase I, y ella fue sacada del medicamento. En los pacientes más reciente examen de seguimiento, S meses después de que ella se tomó la medicación, los dos pechos quedaron panadero de clase I. La paciente era una mujer blanca de 42 años de edad, con hipomastia bilateral y ptosis leve. La paciente tenía antecedentes de eccema, pero era por lo demás sanos. El paciente era un no fumador, sin antecedentes de cirugía previa en los senos. El examen mostró los pechos hipoplasia bilaterales con grado II de la ptosis. Antes de la cirugía, el paciente recibió cefazolina 2 g. La paciente fue sometida a Benelli mastopexia con aumento de subpectoral con Mentor suave redondo implantes de 200 cc (derecha, izquierda 200 cc, 210 cc). Se insertaron JP-7 mm desagües. lipoplastia asistida por succión de las caderas, abdomen, espalda, fue también realizado y la axila. Después de la operación el paciente fue tratado con cefalexina como en el caso 1 y un sujetador Warner (Warner, New York, NY). Los drenajes se retiraron en el POD 3, y las suturas se retiraron en la vaina 6. PDS suturas profundas (Ethicon, Inc. de Somerville, NJ) de eliminación requerida debido a escupir. Tres meses después de la operación, enrojecimiento desarrollado en el pezón izquierdo que se cree que es una reacción a una sutura. En S meses después de la operación, se desarrolló un bulto en la mama derecha que requiere la extirpación quirúrgica. El bulto fue identificado como un quiste de inclusión. El paciente fue colocado en la terapia de cefalexina. Cinco días más tarde, se observó aumento de la firmeza de los dos pechos. Dos semanas más tarde, después de una infección local desarrollada en el pezón derecho, que fue retirado de la cefalexina y se coloca en los antibióticos de amplio espectro. Un mes más tarde (7 meses después de la operación) todas las incisiones fueron sanados, pero severa contractura capsular (Baker clase IV) fue evidente en ambos senos que requieren intervención quirúrgica. Antes de que el segundo procedimiento el paciente recibió cefazolina 2 g. El segundo procedimiento fue un intercambio capsulotomía y el implante abierto con PIP implantes de perfil alto de 230 cc (PIP América, Santa Bárbara, CA). se colocaron drenajes JP. Después de la operación, una vez que el paciente fue tratado con cefalexina y un sujetador Warner. Los drenajes se retiraron en POD 3, y las suturas se eliminaron en POD 6. El paciente también recibió la vitamina E y el masaje del seno. Veinte días después de la operación, el paciente observó el aumento de la firmeza de los dos pechos. El masaje del pecho del paciente y la terapia continuada vitamina E. A los 4 meses después de la operación, la contractura capsular severa de la mama izquierda desarrollado (Baker clase IV). El pecho derecho se mantuvo suave (Baker clase I). El paciente fue colocado en el zafirlukast, 20 mg por vía oral 2 veces al día. Un mes después del inicio del tratamiento, el pecho izquierdo había mejorado mucho (clase I Baker). Una mujer de Hawai de 39 años de edad, fue diagnosticada con carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda en junio de 2000. Se sometió a una mastectomía radical modificada con reconstrucción inmediata con la colocación de un expansor de tejido. El estudio anatomopatológico reveló 1 de 12 ganglios positivos para el tumor, etapa III de la enfermedad. Después de la operación, el paciente recibió quimioterapia (doxorrubicina, cyclophos-phamide, paclitaxel) y también se colocó en un protocolo de estudio para trastuzumab. En febrero de 2001, se sometió a cambio del expansor de tejido para un implante lleno de solución salina McGhan textura colocado submuscularly. Seis semanas después de la colocación del implante, el paciente recibió radioterapia local a la mama izquierda (5000 rads en total). Inmediatamente después de la radioterapia, se observó enrojecimiento y ampollas en la piel que rodea el pecho izquierdo. Tres semanas después de la terapia, la paciente notó endurecimiento del volumen del pecho izquierdo. Este progresó rápidamente a una clase IV contractura capsular Baker en 5 semanas después de la radioterapia. El paciente fue tratado inicialmente con el masaje del seno y la terapia de la vitamina E sin alivio. Ella fue derivado por su cirujano oncólogo y reconstructiva quirúrgica para posibles opciones de tratamiento. En el examen inicial, el paciente tuvo una clase IV contractura capsular del panadero de la mama izquierda. Ella se colocó inmediatamente en el zafirlukast, 20 mg administrados por vía oral 2 veces al día. Dos semanas después del inicio del tratamiento, el paciente y el médico observó ablandamiento dramática del implante de mama. Después de 1 mes en zafirlukast el dolor y la distorsión habían resuelto, y el implante era suave, acercándose a una clase I. panadero Además, el paciente aprecia una mejora significativa en la cicatriz de la mastectomía, que describió como extremadamente duro y firme antes de la iniciación de zafirlukast terapia. A 54 años de edad, la mujer se sometió a mamoplastia de aumento japonesa-americana en 1986 en la que los implantes de silicona de 250 cc se colocaron a cada lado por encima del músculo. Después de la operación el paciente no tuvo complicaciones. Los pechos se mantuvo suave durante 5 años. En 1991, la paciente notó el aumento de la firmeza en ambos senos. Ella no recibió ningún tratamiento en ese momento. Diecisiete años después de la cirugía, se presentó para una posible intervención quirúrgica. En el examen, se observó a tener panadero contracturas capsulares clase IV bilateralmente. Ella se colocó en zafirlukast 20 mg administrados por vía oral 2 veces al día. Tres semanas más tarde, la paciente notó una mejora de la suavidad de los dos pechos. A los 3 meses después de iniciada la terapia, ella había mejorado de Baker clase IV a una clase III en el pecho derecho y la clase II de la izquierda. La contractura capsular es un problema común después de la colocación de los implantes mamarios para el aumento o reconstrucción. El mecanismo preciso por el que el cuerpo produce esta respuesta a los implantes es desconocida. Lo que sí sabemos es que se produce una respuesta inflamatoria que da lugar a la fibrosis periprotésica. La gravedad de esta respuesta parece determinar si un paciente exhibirá distorsión o una cicatriz periprotésica doloroso. Una vez que se desarrolla la contractura capsular, las recomendaciones actuales para el tratamiento son el masaje del seno, la terapia de la vitamina E por vía oral, y, por último, intervention. ls quirúrgicos Sin embargo, la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que el mejor tratamiento para la contractura capsular es la prevención. Es difícil predecir qué pacientes pueden tener contractura severa. Ciertamente, un paciente con el desarrollo de una infección postoperatoria o hematoma estaría en riesgo. Además, también se podría considerar aquellos pacientes con antecedentes de cicatrización hipertrófica a estar en riesgo de contractura significativa después de aumento de senos. Este grupo de alto riesgo de las mujeres pueden beneficiarse de la intervención profiláctica que disminuye la respuesta inflamatoria. La intervención temprana y la intervención profiláctica parecen ser la mejor manera de disminuir la incidencia de contractura capsular significativa. Históricamente, los cirujanos han evitado el uso de esteroides en el tratamiento o la prevención de la contractura capsular debido a los riesgos inherentes. Sin embargo, un enfoque más específico que se centra en la limitación de la respuesta inflamatoria puede resultar más eficaz y seguro. LTRAs han demostrado ser seguros y eficaces para el tratamiento del asma. Sus características antiinflamatorias dirigen la proliferación celular mediada temprano sin producir una inmunosupresión generalizada. Posibles Mecanismos de acción El papel de los macrófagos y los mastocitos pueden ser particularmente importantes en los mecanismos fisiológicos por los que LTRAs inhiben la contractura capsular. Los miofibroblastos que tienen las propiedades de ambas fibroblastos y células de músculo liso se han sugerido como causa de la producción de colágeno en exceso y deposition.16-21 matriz extracelular Además, en 1981 Baker et A122 acreditado específicamente la miofibroblastos como la causa probable de la contractura capsular. Se postula que los fármacos que inhiben la actividad del músculo liso de miofibroblastos serían beneficiosos en la prevención de la contractura capsular. Si de hecho el miofibroblastos es responsable de la deposición de colágeno exagerada y la actividad del músculo liso resultante postulado en la contractura capsular, tal vez la inmunomodulación a nivel celular puede reducir la contractura capsular. Estos mecanismos incluyen la inhibición de la respuesta celular de macrófagos y el mástil. En primer lugar mediante la reducción de la respuesta celular de SRS-A (sustancia de anafilaxis) (Figura 1, A), se inhibió la respuesta de histamina como generado por eosinófilos, mastocitos, neutrófilos, y linfocitos. En segundo lugar, mediante la prevención de la activación de monocitos, de citoquinas y liberación del factor de crecimiento, y la producción de radicales superóxido, la cascada inflamatoria se reducirá significativamente (Figura 1, B) 0,102324 Un informe de Niessen, et al 18 sugiere que el macrófago es un pivotal intermediario entre la fase inflamatoria y formación de cicatrices. La liberación de macrófagos de fibroblastos activación de citoquinas, factor de crecimiento transformante (3, factor de crecimiento derivado de las plaquetas, y las interleucinas es importante en la producción de colágeno, la organización y degradación de la matriz extracelular. Niessen et a118 sugieren que todos los procesos celulares e inmunológicas, no sólo actividad de los fibroblastos solo, son importantes en la formación de tejido cicatricial excesivo. también se sugiere la relación entre las células cebadas y cicatrices, como se encuentran células cebadas entre haces de colágeno dérmicos y se encuentran en mayor número en comparación con hipertrófica scars.23 normal de los mastocitos respuesta se caracteriza por la actividad de la histamina-similares, que es capaz de estimular la formación de colágeno y se incrementó notablemente en el tejido queloide. el resultado es un aumento en la matriz de colágeno encontrado en el tejido de la cicatriz. Esta respuesta se inhibe directamente por LTRAs y aparecería para reducir la tasa de contractura capsular. el importante papel de la célula de macrófagos y el mástil en la cicatrización de heridas es generalmente aceptado. Sin embargo, aunque se sugiere su papel en la formación de la contractura capsular, que se no se aprecie. Creemos que tanto los miofibroblastos la contractilidad del músculo liso y la deposición de colágeno prolongada pueden estar implicados en el desarrollo de contractura capsular. Si es así, la reducción de la actividad de la célula de macrófagos y el mástil puede llegar a ser útil. El uso de LTRAs para disminuir el proceso inflamatorio temprano llevado por la célula de macrófagos y el mástil de hecho puede impedir otros mecanismos celulares, tales como la actividad de miofibroblastos, la proliferación de fibroblastos y la deposición de colágeno tal como se representa en la figura 2. El mecanismo preciso por el que zafirlukast reduce o impide capsular La contractura no está completamente claro y merece una mayor investigación. Zafirlukast Versus Montelukast Un autor (R. E.) descubrió que el montelukast (Singulair Merck & Co., West Point, PA), un agente farmacológico similar al zafirlukast, sino que sólo requiere una sola dosis antes de acostarse, también redujo la incidencia de contractura capsular. Su eficacia salió a la luz después de un paciente con una contractura capsular vio su disminución cápsula del seno de la clase Baker III a la clase de Baker I durante el período de 6 semanas después de que ella comenzó a tomar montelukast para el tratamiento de la rinitis crónica. El médico comenzó a usar montelukast tanto profiláctica como para el tratamiento de contracturas de reciente creación. A pesar de que no eliminó por completo la producción de una cápsula firme, la incidencia de la contractura se redujo significativamente, y los que lo hicieron forma se puede reducir fácilmente a través de la detección temprana y el tratamiento con compresión cerrado. Por otra parte, las mujeres con Baker. contracturas clase IV que recibieron montelukast observaron una mejoría subjetiva con la disminución del dolor y el aumento de la movilidad del brazo superior. Los autores compararon los resultados después del tratamiento con zafirlukast y montelukast y encontraron que aunque los mecanismos de acción y los resultados inmediatos obtenidos con ambos agentes fueron similares, ligeramente mejores tasas de respuesta fueron obtenidos en pacientes tratados con zafirlukast. La probable explicación de esta diferencia es que el zafirlukast bloqueado todos los 3 de los receptores de leucotrienos montelukast mientras que bloquean solamente 1. La contractura capsular después de aumento de pecho no es un problema poco común. El mejor tratamiento es la prevención. A pesar de que no entendemos por completo la causa de la contractura capsular después de aumento de senos o reconstrucción, se produce una respuesta inflamatoria exagerada. El papel de las células específicas, tales como los macrófagos o mastocitos no está completamente definida, pero sugirió. La alteración de la respuesta inmunológica de la célula de macrófagos y mástil con LTRAs puede alterar la cascada inflamatoria sólo lo suficiente para evitar que la reacción fibrótica grave que se produce con la contractura capsular. Hemos observado una disminución estadísticamente significativa de la tasa de contractura capsular de 4 a 1 después de la introducción de zafirlukast a nuestra práctica. El autor principal ha sido el tratamiento de la contractura capsular con zafirlukast durante aproximadamente 3 años. Hemos encontrado que es muy eficaz en el tratamiento de la contractura capsular se detecta a tiempo (menos de 6 meses después del inicio) y como tratamiento profiláctico en pacientes considerados de alto riesgo. Alto riesgo se define como aquellos pacientes con una historia de contractura capsular anterior, la infección periprotésica, o hematoma o en pacientes con una propensión para formar cicatriz hipertrófica. Además, para nuestra sorpresa, zafirlukast se ha utilizado con éxito para tratar la contractura capsular establecido, incluyendo la contractura después de la radioterapia. En nuestra práctica, la necesidad de intervención quirúrgica para el tratamiento de la contractura capsular significativa (clase Baker III o IV) se ha reducido significativamente desde que se prescribe zafirlukast. La experiencia de otros autores (R. E. S. S.) es anecdótica, pero también indica que el zafirlukast redujo drásticamente la incidencia de contractura capsular después del aumento del pecho y es eficaz para suavizar cápsulas establecidos, en particular los identificados y tratados dentro de los 6 meses. Nuestra experiencia hasta la fecha ha demostrado zafirlukast sea efectiva después de que el paciente ha sido retirado de la terapia, aunque la longitud de tiempo que sigue siendo eficaz es incierto. Para los pacientes con larga data (1 año o más) contractura capsular severa (clase Baker III o IV), la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección. Sin embargo, en pacientes con contractura de larga data que no son candidatos quirúrgicos o no desean una intervención quirúrgica, zafirlukast ha sido eficaz en la reducción del dolor y la distorsión de la cápsula de mama. El mecanismo exacto por el cual las LRTAs disminuyen o prevenir la contractura capsular garantiza una mayor investigación. Además, ya se requieren los resultados de seguimiento para determinar el efecto a largo plazo de la prevención y el tratamiento de la contractura capsular. Las indicaciones y uso de zafirlukast para la contractura capsular se definen mejor a medida que aprendemos más. Sin embargo, se sugiere que hay un papel para la inmunomodulación por las ARL en la prevención y el tratamiento temprano de la contractura capsular. En concreto, consideramos que zafirlukast como competidor potencial a medida que continuamos la lucha contra la contractura capsular después de aumento de senos o reconstrucción.